Assurance - Renonciation a un contrat d'assurance-vie

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<table border=0 cellspacing=0 cellpadding=0 style='border-collapse:collapse;
 mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt'>
 <tr>
 <td width=307 valign=top style='width:230.3pt;padding:5.65pt 5.4pt 5.65pt 5.4pt'>
 Nom<o:p></o:p>
 Adresse<o:p></o:p>
 Code postal, ville<o:p></o:p>
 </td>
 <td width=307 valign=top style='width:230.3pt;padding:5.65pt 5.4pt 5.65pt 5.4pt'>
 
 </td>
 </tr>
 <tr>
 <td width=307 valign=top style='width:230.3pt;padding:5.65pt 5.4pt 5.65pt 5.4pt'>
 
 </td>
 <td width=307 valign=top style='width:230.3pt;padding:5.65pt 5.4pt 1.0cm 5.4pt'>
 Nom et adresse de votre assureur 
 Code postal, ville<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr>
 <td width=307 valign=top style='width:230.3pt;padding:5.65pt 5.4pt 5.65pt 5.4pt'>
 
 </td>
 <td width=307 valign=top style='width:230.3pt;padding:5.65pt 5.4pt 1.0cm 5.4pt'>
 Ville, date<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
 <tr style='height:405.9pt'>
 <td width=614 colspan=2 valign=top style='width:460.6pt;padding:2.0cm 5.4pt 5.65pt 5.4pt;
 height:405.9pt'>
 Référence du contrat<o:p></o:p>
 Lettre recommandée avec avis de réception<o:p></o:p>
 Monsieur (ou Madame),<o:p></o:p>
 Jai souscrit auprès de votre compagnie un contrat
 dassurance-vie qui porte les références suivantes : ............. (indiquer
 les références).<o:p></o:p>
 En vertu de larticle L. 132-5-1 du Code des
 assurances, je souhaite mettre fin à ce contrat en usant de mon droit de
 renonciation.<o:p></o:p>
 Je vous remercie de bien vouloir procéder au
 remboursement de lintégralité des sommes versées dans un délai de trente
 jours à compter de la réception de mon courrier.<o:p></o:p>
 Veuillez croire, Monsieur (ou Madame),
 ..............<o:p></o:p>
 Signature<o:p></o:p>
 </td>
 </tr>
</table>

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